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今年56岁的张伯达是北京市北新桥街道民安社区卫生服务站站长，1996年，原本是北新桥医院中医师的他出任医院下属的育树社区卫生服务站站长。这位老站长和社区居民摸爬滚打了十多年，经历了社区卫生的两次改革。
育树站以前是红十字卫生站，实际上是北新桥医院中医科的分诊站，由医院和街道办事处共同管理。1997年，中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中，提出要改革城市医疗卫生服务体系，1998年，育树社区卫生服务站正式成立，所有人员全部换成医务人员。 成立后的育树站依然隶属于北新桥医院，医务人员的工资直接与开药挂钩，每月完成四五万元的流水才能拿到60%的工资，其他的得自己挣，服务站80%的收入来自于药品。 “那时，服务站4个大夫和3个护士要面对社区10个居委会，近5万居民，每天除了看病、开药，哪里管得过来。说句实话，社区卫生到底是干什么的，大家都比较模糊。”张伯达说。 2006年6月，东城区对社区卫生体制做了根本性变革，将社区卫生服务从医院医疗体系中剥离出来，退出市场竞争领域，行使公共服务职能。张伯达所在的民安社区服务站彻底与北新桥医院剥离，直属卫生局的社区卫生服务管理中心，工资由财政拨款，面对两个居委会，服务居民18000人。服务站的4名全科医生人手一台笔记本电脑，诊疗全程实现无纸化，更为重要的是，通过居民健康档案，医生们能随时掌握小区居民健康情况，实现一对一的服务。 张伯达怎么也不会想到，自己竟然成了卫生体制改革的先锋。他清楚地记得，2006年3月17日，东城区区委书记陈平亲自给全科医生讲课，详细解释了卫生改革的每一个环节，陈平将他们称做“社区卫生打天下的先锋”。 “这是我当社区医生以来最大、也最踏实的一次改革，政府开始对社区卫生给予前所未有的重视。”张伯达越来越清楚自己的责任是为居民提供六位一体（以健康为核心，涵盖基础医疗、保健、预防、康复、计划生育指导和健康教育）的医疗，虽然快退休了，张伯达仍然充满了干劲。 张伯达的故事折射出社区卫生工作所走过的艰辛路。改革以前，东城区政府每年投入社区卫生1200万元，交给各个医院。2002年，北京市实现零基预算，即政府投入不再包括医院在职人员的工资，除了自己挣工资外，各医院还要承担所有公费医疗的超支部分，负担重，必然造成以药养医。“2005年，东城区医院总体承担公费医疗超支4000万元，二级医院药品收入占60%，社区医院则达到80%。”东城区社区卫生服务管理中心主任张选说。以药养医给社区医院带来沉重负担，因此，必须破除传统体制的羁绊。 在这场由基层涌动的改革中，社区卫生这个从前不被注意的“小角色”开始走向前台，成为医疗改革的主角。继北京市东城区率先改革社区卫生后，其他区县也纷纷尝试，2007年，北京市10个远郊县有望实现社区卫生服务中心收支两条线。在上海，继长宁、松江两个区的社区卫生服务综合改革取得了显著成效后，全市已有11个区县加入试点行列。今年，这11个区县将率先实现收支两条线、全额预算管理和医保总额预付。
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